Programa a registrarse Programa *1. Camp La Yuca Summer 20232. After School ProgramOtra actividad Otro programa Seleccione el curso Curso actual3rd grade4th grade5th grade6th grade7th grade8th grade Compañeros de Habitación Nombre 3 compañer@s con los cuales le gustaría a su hij@ compartir habitación Compañer@ 1 Compañer@ 2 Compañer@ 3 Cantidad Acampantes12345678910 Nombres de acompañantes TransporteSiNo Alquiler casa de campañaSiNo Otro Semanas a asistir Selecciona fechas/semanas:Semana 1 / 19-23 JunioSemana 2 / 26 Junio - 30 JunioSemana 3 / 3-7 JulioSemana 4 / 10-14 JulioSemana 5 / 17-21 JulioSemana 6 / 24-28 JulioSemana 7 / 31 de julo-4 AgostoSemana 8 / 7-11 Agosto *Inscripción mínima de 2 semanas **Cupos limitados / Para reservar su cupo debe realizar el depósito inicial Otro DATOS DEL NIÑO Nombres * Apellidos * Edad * Fecha de Nacimiento * Teléfono * Correo electrónico Celular Colegio* Curso * Direccion Numero Sector Ciudad Provincia Información de los padres Madre Nombre* Ocupación Cédula Dirección Teléfono residencial* Teléfono Oficina Celular* Correo electrónico* Padre Nombre* Ocupación Cédula Dirección Teléfono residencial Teléfono Oficina Celular* Correo electrónico* En caso de Emergencia (alguien que no sean los padres) Nombre* Telefono* Parentezco Médico Nombre* Telefono Telefono 2 Dirección Salud - Información Adicional Alergias Conocidas: Es Alérgico a algún alimento: Sabe su hijo nadar*SiNo Salud - Alergias Algún medicamento para ser suministrado en el campamento? Descripción de alguna limitación o restrición en las actividades del campamento: Registrante Nombre Correo electrónico Si AUTORIZO AL CAMPAMENTO A PUBLICAR FOTOS DE MIS HIJO(S) EN NUESTROS MEDIOS PROMOCIONALES Y DE COMUNICACIÓN
